专业名称

学历

毕业时间

原就业单位名称

拟接收单位名称

申请改派理由（由本人填写）：

申请人签名：

年    月    日

系部就业专干意见：

负责人签名（公章）：

年    月    日

学院就业中心意见：

负责人签名（公章）：

年    月    日

主管就业工作副书记意见：

负责人签名（公章）：

年    月    日